“LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA NO TIENE UNA RED ADECUADA DE ATENCIÓN A LA DEMENCIA” – ENTREVISTA A PABLO DUQUE, DIRECTOR DE FORMACIÓN DE LA FUNDACIÓN INSTITUTO VALENCIANO DE NEURORREHABILITACIÓN

Con el objetivo de abordar los problemas y retos futuros a los que se enfrenta la neuropsicología en España, Infocop ha entrevistado a Pablo Duque San Juan. Pablo Duque ha ejercido su labor como neuropsicólogo clínico en el Servicio de Neurología del Hospital Universitario Virgen Macarena, fundando el Programa de Neuropsicología Clínica (un programa de innovación sanitaria reconocido oficialmente) y creando el Plan de Deterioro Cognitivo del Servicio Extremeño de Salud (PIDEX), -primer plan que introdujo neuropsicólogos en la sanida pública-. Así mismo, también ha trabajado en la Unidad de Deterioro Cognitivo y Demencias del Hospital Reina Sofía de Córdoba y actualmente trabaja como director de formación de la Fundación Instituto Valenciano de Neurorrehabilitación, del Centro de Daño Cerebral NISA Vinalopó y del Servicio de Daño Cerebral NISA Aguas Vivas, siendo coordinador de Neurorrehabilitación Pediátrica en este último.

Cuando montamos el Plan de Atención Sociosanitaria al Deterioro Cognitivo (PIDEX) en Extremadura, entre 2005 y 2007, único plan de estas características en España con la dotación necesaria para llevarlo a cabo, había unas demandas que eran más o menos homogéneas en la población, tanto científica como de familiares y otros colectivos. En primer lugar, se solicitaba formación para los profesionales de Atención Primaria, -médicos de familia y enfermeros-, sobre la detección del deterioro cognitivo y su manejo a lo largo de las diferentes etapas de la enfermedad. En segundo lugar, una demanda por parte de todos los colectivos era una formación continuada de todos los profesionales sanitarios y no sanitarios en todos los aspectos de la demencia. En tercer lugar, existían demandas de gestión clínica: acceso a la primera visita del neurólogo, más tiempo de atención especializada, mejores «herramientas» de diagnóstico, mejores recursos de tratamiento, atención a la familia, etc. Y, en cuarto lugar, había toda una parte demandante sobre recursos sociales y de atención a la dependencia.

Así, nosotros creamos seis unidades especializadas en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del deterioro cognitivo en los servicios de neurología, incluyendo al neuropsicólogo (se contrataron seis), como parte del equipo. También montamos unos treinta servicios de rehabilitación y estimulación neurocognitivas, llevados por terapeutas ocupacionales y coordinados con los neuropsicólogos y el neurólogo. Por otro lado, creamos dos residencias de unas cien camas cada una sólo para pacientes con demencia.

Aun así, le aseguro que esto es insuficiente y que, desgraciadamente, el Sistema Nacional de Salud está todavía «en pañales» en el abordaje de estos casos clínicos, así como en los sistemas de atención a la dependencia y de abordaje social. Sin duda, no sólo hacen falta más trabajadores sociales en sanidad sino que, de verdad, les dejen trabajar con mejores herramientas y recursos.

Esta es una pregunta difícil de contestar, dado que mi conocimiento de muchos lugares de España en este campo es muy parcial. La neuropsicología tomó un muy buen impulso con figuras de la talla de Barraquer-Bordas, Jordi Peña-Casanova, Carmè Junqué, Juan Narbona (en la neuropsicología infantil), Juan Manuel Muñoz Céspedes, José Antonio Portellano y muchos otros. En la actualidad, hay un gran número de neuropsicólogos clínicos en España que son profesionales de primer nivel como Javier Tirapu en Pamplona, Javier Chirivella en Valencia, Joan Deus en Barcelona, Marcos Ríos en Madrid, Marisa Arnedo en Granada o Rafael Carles en Murcia (y sólo nombro unos pocos).

Sin embargo, el estado actual en nuestro país es el de no reconocimiento oficial y el de no estar al alcance de la sanidad pública porque, obviamente, ésta no ha puesto todavía los recursos necesarios. El caso más interesante fue el del Servicio Extremeño de Salud que ya he nombrado, donde claramente, al contratar a psicólogos que no eran psicólogos clínicos, se dio una categoría clara a los neuropsicólogos y se apostó por esta disciplina sanitaria de la psicología.

En este punto habría que aclarar varias cosas. Por un lado, los equipos hospitalarios especializados y, por otros, los equipos extrahospitalarios de atención al paciente con demencia.

No obstante, la importancia de las asociaciones, centros de día, etc., es fundamental. La administración pública no tiene una red adecuada de atención a la demencia, y ésta tiene que ser asumida por muchos familiares y personas altruistas que prestan sus horas, sus esfuerzos, todo lo que tienen, en llevar a cabo esta labor ambulatoria de atención al paciente y a sus familiares.

Es una gran pregunta y una pregunta difícil de contestar. Lo primero que hay que decir, aunque parezca una perogrullada, es que la neuropsicología clínica no es una especialidad oficial y que, personas a las que he escuchado decir: «este o aquel no son neuropsicólogos», mienten por definición y, quizá, con mala intención. Esta es la realidad: no existe oficialmente la especialidad.

El Consorcio de Neuropsicología Clínica¹ nació para sacar a la luz algo fundamental: la neuropsicología es principalmente una disciplina clínica y, como tal, debe ser adquirida en la clínica. El Consorcio de Neuropsicología Clínica perfiló la formación que debía llevar un psicólogo que quisiera hacer la especialidad y, por lo tanto, tuviera la acreditación suficiente para poder desarrollarla.

En primer lugar, distinguía entre la neuropsicología y la neuropsicología infantil (las dos son clínicas, así que nos obviamos dicha denominación). La primera se dedicaría a los cuadros patológicos del adulto, mientras que la segunda a los que se dan y acontecen en el neurodesarrollo. La formación sería de al menos 4 años en régimen de residencia de tercer nivel, con centros docentes acreditados, -con unas características determinadas-, rotaciones concretas por especialidades médicas, como neurología, neurocirugía o psiquiatría, así como un aprendizaje final, de al menos un año de duración, en el ámbito del tratamiento neurocognitivo en centros específicos de cuadros neurológicos concretos (daño cerebral sobrevenido, demencias, etc.).

Habría una comisión central de cada una de las dos especialidades (adultos e infantil) y todos los neuropsicólogos nos tendríamos que someter a examen clínico cada cuatro años una vez obtenido el título.

Como se podrá observar, es un itinerario curricular y clínico muy parecido a la psicología clínica que, obviamente, no puede dar atención actualmente a los pacientes neuropsicológicos, dada su escasa formación en la especialidad en este campo, aunque hayan intentado, en el último año de especialidad, poner distintos itinerarios de «subespecialidad» (todos nos preguntamos en qué centros acreditados por el ministerio van a formarse en neuropsicología).

Hay que superar el pensamiento de la persona que, por haber visto pacientes con daño cerebral durante un tiempo, se llame neuropsicólogo (como si un médico por haber visto cefaleas se pueda llamar neurólogo) o de los psicólogos que se dedican a la investigación en neuropsicología y, por ello, ya se denominan neuropsicólogos (y hablo de «superar» esto, porque los pacientes se merecen personas con gran formación en todos los campos clínicos que abarca la neuropsicología).